降压用药不在价高，重在疗效

2014年发布的最新版美国高血压指南（JNC8）推荐了三种钙通道拮抗剂，其中包括了尼群地平。这个药由于质优、价廉、效好、不良反应少，在多年的临床实践中一直是笔者乐于向患者推荐使用的。尤其是此药在我国各地数十家药厂均有生产，进一步减少了运输和营销费用，且多为100片瓶装，一瓶药最多几块钱，可以吃一个月以上。

尼群地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂。它可以抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，但以血管作用为主，故其血管选择性较强，可引起动脉的扩张，从而产生降压作用。通俗地说，用来降低以收缩压（高压）增高为主的轻中度高血压更为合适，尤其适用于老年人孤立性收缩压增高（老人由于动脉血管弹性下降，常常表现为低压不高而仅仅是高压增高）。

尼群地平的半衰期在10~22小时，口服后约1.5小时血药浓度达峰值。服药30分钟左右收缩压即开始下降，60分钟后舒张压开始下降，降压作用在1~2小时最大，持续6~8小时。本品在肝内广泛代谢，其代谢产物70%经肾排泄，8%随粪便排出。

笔者乐于推荐尼群地平降压的原因有以下几点：

1.价格便宜。尼群地平每片只需几分钱，每月只需几块钱，相比较每片药动辄几元钱的高档次降压药，尼群地平显然性价比非常之高，更适合中国百姓，尤其是广大尚未富裕起来的百姓。

2.服用方便。尼群地平属中效药物，降压作用温和，起始每天服用1片即可，必要时可加量至每天服两次，每次1片，血压仍高者可再加量至每天3~4片，随早晚饭后服用即可。

3.疗效不差。数十年的临床研究表明，尼群地平可以有效降压，辅以饮食控制和运动锻炼疗效更佳，且降压作用平稳，不会引起大的血压波动。这或许正是美国指南推荐这么普通的老药的原因之一。

4.可增加脑供血。尼群地平可扩张脑血管，增加大脑灌注，改善脑缺血症状，对于常合并脑血管病的老年高血压患者尤其适用。

5.降高压为主。尼群地平通过扩血管来达到降压的作用，其主要以降高压为主，对舒张压影响较小，因此尤其适合于老年单纯收缩性高血压的患者。

6.不良反应少。尽管说明书上罗列了牙龈增生、腿肿、反射性心动过速等不良反应，但长期临床观察来看，这些不良反应的发生率极低，且大多可以耐受，无需停药，适合长期服用。

由此看来，尼群地平在临床用药中非常值得推荐。希望有更多患者可以从中获益，不再盲目追求贵药、新药。药不在贵，有效最好；药不在新，安全最好。

但需要说明的是，尼群地平是一个中效降压药物，只能用于轻中度高血压，必要时常需与其他种类降压药物联合应用。对于血压不稳定的患者，建议选择长效的降压药物。有心功能不全的高血压患者尽量避免应用这一类钙拮抗剂，如必须用，可选择对心肌负性作用小的氨氯地平或非洛地平。合并心律失常者，可选用有抗心律失常作用的维拉帕米缓释片。对有冠脉痉挛的高血压患者首选地尔硫卓。因此，谨遵医嘱最重要！

来源：中国医药报