肿瘤患者最关心的用药问题

主讲人：湖南省肿瘤医院药学部副主任药师 龚倩

对肿瘤患者而言，服药的正确与否对疗效的影响十分明显。在医院取药窗口，常看到患者谨慎仔细地听着用药注意事项，就怕一不小心吃错了。对他们来说，最关心的问题有7个。

餐前还是餐后，空腹是指什么？一般来说，餐前是指在用餐30分钟前服用，餐后则是用完餐的15~30分钟后；空腹为用餐前后1~2小时，不要服药后马上进食。如果是需要快速见效或胃动力药物，最好餐前服用；大多对肠胃有一定刺激的药物需餐后服用；空腹服药的目的在于使药物快速地在胃肠道吸收入血，在有效部位起效。需要提醒的是，如果医生叮嘱一天服药3次，并不是指早饭、午饭、晚饭各一次，而是每8小时一次。

服药时注意什么？服药最好用200毫升的温水吞服，比如温水送服益生菌，可增加其活性，药效最好。如果水温高会影响某些药物的稳定性，则建议冷水服用。但生活中，不少患者用饮品代替水，以期遮盖药味，这并不是好方法。可乐、牛奶、茶水、果汁，甚至酒精都不建议与药物同服，以免其成分和药物发生反应，影响疗效或导致严重不良反应。对于一些难吞服的胶囊类药物，可在服药前喝一小口水润嗓，服药时仰头，有助于胶囊快速通过食管。如果患者吞咽困难，也不要随意掰开或研磨药物，最好及时与医生沟通，寻找解决办法。

吃药后不舒服怎么办？当药物在合理使用时，伴随与治疗目的无关的反应，就是不良反应，轻症的有皮疹、皮肤瘙痒、水肿，严重的有致命的过敏反应，如喉头水肿、过敏性休克。当患者第一时间出现不适时，要及时向药师或医生咨询，进行综合评估，看是否停药或更换治疗方案。以肿瘤患者为例，呕吐是常见的不良反应，一般分为急性、迟发性，根据严重程度又分为轻度、中度、重度，医生需要视患者的呕吐次数和程度、主观感受，进行缓解和治疗。

对别人有效的药物，我可以吃吗？对肿瘤患者来说，看到其他人的靶向药效果好，常常也想尝试，改变自己的治疗方案。但对于有明确靶点的药物，须遵循靶点检测后才可使用。医生会根据肿瘤的临床分期及患者自身情况（包括基因检测结果），确定个体化治疗方案，患者千万不能盲目跟风服用靶向药。

漏服一顿，需要补吃两顿吗？肿瘤患者的药物中有一种是需长期服用的内分泌治疗药物，比如甲状腺素或雌激素。如果漏服，需要依照间隔时间补服。如果距离下次给药时间，间隔未超过一半，可以只服用一半剂量；如果超过一半时间，就不要补服了，否则会加重药物的毒副作用。

化疗药物中，地塞米松是激素类药物，主要是降低化疗期间出现的毒副反应，一般分顿服用。如果仅漏掉一顿，化疗一般不受影响；但如果全部忘记，则需及时通知医生，判断是否需要推迟化疗。即使偶尔一次错过最佳服药时间，不必过于担心，影响不大。但如果经常漏服，尤其是长期性的慢性病治疗药物，对疗效影响很大，建议手机设定闹钟，及时提醒服药，避免漏服。

药物半衰期是什么？患者可以通过药物半衰期判断是否需要补服。一般来说，说明书会注明半衰期，比如4小时。这意味着，服药4小时后，药效逐渐衰减，一半的药物被代谢、排出体外；每隔4小时就会排出剩余药物的一半，直到全部排出。

癌痛止疼类药物怎么用？对于晚期肿瘤患者，癌痛比较常见，止疼药不是痛了才吃。根据患者疼痛的病因、疼痛性质和疼痛评分，以及不同剂型的药物，医生选定不同的给药间隔。随意服用或增加服药次数，反而降低疗效或增加毒性。临床中，停服止痛药需要一个过程，一般从25%逐渐下调，避免患者出现停药后戒断症状。▲

来源：生命时报