规范用药?降低抗抑郁药物不良反应风险

□ 黄湛航

抑郁症是现代人高发的精神障碍疾病，如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，增加罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。严重时可导致患者生活自理能力丧失、出现自杀倾向等，危害性极大。

临床常用的抗抑郁药物

现代医学治疗抑郁症以抗抑郁药物治疗为主。尤其对于中重度抑郁症患者，在医生指导下规律服用抗抑郁药物十分重要。临床常用抗抑郁药物一般分为以下几类。

三环类抗抑郁药（TCA）?该类药物主要有丙米嗪、阿米替林、氯丙嗪、多塞平等，为目前临床应用效果较好的抗抑郁药，其中以阿米替林最为常用。

四环类抗抑郁药（TeCAs）?该类药物在临床上较为常用的有马普替林等，其治疗作用和三环类抗抑郁药相似。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）?该类药物主要有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等。

选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）?该类药物主要有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等。

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）?该类药物主要有吗氯贝胺、司来吉兰等。

除上述几类药物外，临床常用抗抑郁药物还包括去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂安非他酮、5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂曲唑酮，以及去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂米氮平等。

理性应对药物不良反应

抗抑郁药物与所有药物一样，也存在药物不良反应。因患者自身因素或服用的药物类型不同，不良反应表现也有所不同。

大部分抗抑郁药物的不良反应会随着用药时间增加而减轻，坚持服药1～2周后，大部分患者的不适症状会得到缓解；规范用药2～4周后，药物的正向治疗作用会逐渐显现，不良反应会进一步减轻。

临床上，医生一般会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再根据患者情况慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对药物不良反应的耐受程度。如不适症状较为严重，患者应及时与医生沟通，采用科学的处理方式应对（详见表）。

如果因为服药早期不良反应明显而中途放弃药物治疗，很可能导致病情加重，甚至发展为“难治性抑郁”，出现自伤、自杀事件。因此，抑郁症患者必须在医生指导下坚持服药，并及时根据治疗情况在医生指导下调整用药方案，切忌因出现不良反应而擅自停药。

规范复诊预防复发

严格遵从医嘱按时服药、定期复诊、及时与医生沟通病情的变化，是抑郁症患者康复的关键。

患者定期复诊向医生反馈病情的变化情况，可帮助医生准确判断病情进展和药物治疗情况，以便及时调整治疗方案，降低药物不良反应风险。

需特别提醒的是，巩固治疗期患者只是表面症状缓解与消失，但并未完全康复，仍然需要继续服药规范治疗。很多患者由于自觉临床症状恢复良好，便擅自减药或者停药，使得巩固不够，极易导致复发。而抑郁症的反复发病，会大大增加治疗难度，因此，患者一定要坚持遵从医嘱足量、足疗程服药治疗。

（作者单位：广州医科大学附属第一医院）