上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强

患者腹泻就医时，医生常会开具“蒙脱石散”。蒙脱石其实是一种矿石，又名微晶高岭石或胶岭石，是膨润土的主要成分，因最早被发现于法国蒙脱里隆而得名。它由两层硅四面体和一层铝八面体组成，晶体结构层之间存在水和一些交换阳离子，具有遇水膨胀、吸附、带电和离子交换等特性，生活中被广泛应用于各个领域，如纸张、橡胶、化妆品的填料，油墨、油基、水性涂料的流变添加剂，动物饲料的抗真菌剂等，可谓“万能土”。

我国很早就有蒙脱石药用的记载，如唐代的《本草拾遗》中就有膨润土可“主草叶诸菌毒，热汤末和服之”的记载，类似于如今临床上蒙脱石治疗腹泻、消化道的某些炎症及溃疡等疾病。蒙脱石散作为西药，最早是以散剂于1975年在法国注册上市的，商品名为“思密达”，在我国于1990年批准上市。除了散剂，还有颗粒剂、凝胶剂和混悬剂等。

蒙脱石的药理作用主要来源于它的吸附性能及凝胶特性。蒙脱石遇水后可形成水化凝胶，具有较强吸附性，可与消化道黏液结合，覆盖于受损伤的黏膜表面，形成一层保护层，并持续6个小时以上。蒙脱石可覆盖于整个消化道表面，通过静电作用及凝胶结构吸附致病菌及其产生的毒素，并将之随粪便排出体外，如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。蒙脱石可降低中性粒细胞浸润和单核细胞的活化来发挥抗炎作用。蒙脱石还可激活凝血因子，起到消化道止血作用。此外，蒙脱石还有重建肠道菌群、减少碳酸氢盐分泌、增加氯和镁重吸收、抑制肠道异常分泌等作用。

临床上蒙脱石可用于成人及儿童的急、慢性腹泻，以及食道、胃、十二指肠疾病的辅助治疗，还可用于肠易激综合征、肠炎、有机磷农药中毒、新生儿母乳性黄疸、反流性食管炎等的治疗。由于其不会被吸收入血液循环并可随粪便排出体外，因而安全性较高，不良反应偶见便秘、大便干结等。需要注意的是，联合其他药物时，可能会由于物理吸附作用而降低合用药物的疗效，比如它可显著吸附氟喹诺酮类抗菌药物、雷尼替丁、法莫替丁、庆大霉素等，与它们合用时至少应间隔1~2个小时，以保证药效。▲