咽痛久治不愈，竟是胃食管反流闹的
来源：生命时报
三里屯社区卫生服务中心  王利军

“大夫，我吃了您上次开的奥美拉唑，嗓子终于不疼了。”一个忙碌的周末，一位患者在开完慢病用药后开心地与我分享“战绩”。

这位患者是三里屯社区附近的高中老师，高考前夕曾找我治疗“咽炎”，她声音嘶哑道：“过两天就要高考了，我得监考，您能不能帮我迅速解决声音嘶哑问题。”据她介绍，当初新冠康复后一直咳嗽、咽痛，严重时连胃液都能吐出来，经过治疗咳嗽好了，可咽痛一直未缓解，尝试过口服抗生素、中成药及激素雾化治疗，都收效甚微。

作为她的签约全科医生，我对其身体情况更加了解，又有较充足的时间去了解病史。经过耐心询问，我发现她咽炎久治不愈的“罪魁祸首”是胃食管反流病。

有些胃食管反流“藏得深”

胃食管反流是指过多的胃、十二指肠内容物反流进入食管，引起泛酸、烧心等症状，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流的临床表现多达70多种，其中近30%表现为消化系统以外症状，有些症状不典型，很容易被误诊。比如，胃食管反流有时会累及食管、咽喉、气管等多个器官，食管还与心脏的神经支配一致，故当食管黏膜上皮受刺激时，可以引起类似心绞痛样的胸痛，因此该病常常伪装成耳鼻喉科、呼吸科甚至心内科范畴的疾病。中国科学院院士、血管外科学家汪忠镐就曾经被确诊为支气管哮喘，但其实患的是胃食管反流。病愈后，他组织成立了我国首家胃食管反流病中心。

上文提到的患者属于反流性咽炎，这是一种胃内容物发生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出现充血、水肿、淋巴滤泡增生的慢性炎症。其症状主要以咽痛、咽异物感、咽堵塞感、咽痒、咳嗽、咳痰为主，通常使用抗生素治疗效果不佳。调查显示，4%-10%的耳鼻喉科门诊患者与胃食管反流相关，而在持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流患者占比高达34.6%。因此，对于反复内科治疗效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎，应考虑胃食管反流的可能。

多种原因让“阀门”关不紧

胃食管反流与生活方式、饮食结构密切相关。食管与胃的连接处叫贲门,它就像“阀门”一样，在非进食时处于关闭状态,胃酸和食物无法进入食管。如果“阀门”无法正常关闭,胃酸和食物就容易从胃部“逆流而上”，进入食管甚至口腔,出现泛酸、烧心等症状。胃食管反流多发生于30岁以上人群，因为随着年龄增长,食管下括约肌会逐渐松弛,容易引发反流。

肥胖、妊娠、便秘、腹水过多、长期剧烈咳嗽可能导致腹腔内压力增高，进而诱发胃食管反流。暴饮暴食,常吃高脂肪、高热量食物,长期吸烟、饮酒、喝浓茶,餐后立马平躺,睡觉前两小时吃东西等不良习惯,也容易造成胃食管反流。药物中，钙离子通道阻滞剂（包括氨氯地平、硝苯地平等）和地西泮等可引起食管下段括约肌功能异常或一过性松弛，进而诱发胃食管反流。长期吃非甾体抗炎药（包括布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等）易刺激胃黏膜，诱发胃酸过多，从而发作胃食管反流。

上文提到的患者，有高血压病史，长期吃氨氯地平降压药，感染新冠病毒期间吃了布洛芬退热，再加上新冠康复后剧烈咳嗽，可能导致腹腔压力增高，多种致病因素叠加，即使她反酸、烧心症状不明显，但凭借其晨起口苦、咽炎久治不愈等表现，我合理怀疑存在胃食管反流。经过奥美拉唑试验性治疗，半月后患者症状明显得到缓解，证实了当初的诊断。

防治反流并不难

预防胃食管反流,改善生活方式很重要。建议少食多餐，避免过饱、过饿及餐后立即平卧；进食时，注意细嚼慢咽，尽量少吃高脂肪、高盐、辛辣刺激的食物，少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料；睡前2小时内应避免进食；积极减重、戒烟戒酒、保持心情愉悦等，也能够有效降低患病率。

对于胃食管反流的初诊患者来说，应通过胃镜排查食道肿瘤、食道狭窄等问题。临床上，一半以上的胃食管反流患者属于慢性病程，需要按慢病管理，一线治疗方式为药物治疗，常用方案是服用PPI（奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等），或联合促胃肠动力药（伊托必利、莫沙必利或曲美布汀等），此外，铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、雷尼替丁等保护胃黏膜或抑制胃酸分泌药物也可缓解症状。少部分患者症状较重且药物治疗效果不佳，需行胃镜下微创手术或外科手术治疗。日常生活中，患者除了要保持上述良好习惯外，睡觉时还可以将床头抬高15-20厘米，以减轻夜间反流。

需要强调的是，胃食管反流临床表现越严重、病史越长，越可能迁延不愈。因此，提高民众对于该病的认知，有症状时尽早就医，有利于将危害降到最低。▲